Профессиональная деятельность акушерки по оказанию медицинской помощи при резус-иммунизации
Иммунологическая несовместимость матери и плода остается актуальной проблемой. Несмотря на значительные успехи в области перинатальной медицины, обусловленные использованием высокотехнологичных методов диагностики, адекватных схем лечения и своевременной профилактикой осложнений иммуноконфликтной беременности, гемолитическая болезнь новорожденного (ГБН) требует особого внимания и усовершенствования тактики ведения.
Основная причина гемолитической болезни плода и новорожденного – несовместимость матери и плода по резус-фактору. Резус-принадлежность крови человека определяют по наличию или отсутствию на его эритроцитах антигена D системы. Резус: D+ лица считаются резус-положительными, а D-лица – резус-отрицательными. Антиген D является высокоиммуногенным и встречается у части населения (около 85% белого населения D+), что создает предпосылки несовместимых трансфузий, а также иммунизации резус-отрицательных женщин эритроцитами D+ плода. Несмотря на небольшой объем крови плода, который попадает в организм матери во время беременности или родов (при неосложненных родах это менее 1 мл), такого количества достаточно, чтобы около 13% женщин D оказались иммунизированными после первой беременности D+ плодом. При последующих беременностях иммунные анти -D антитела класса IgG проникают через плаценту и вызывают гемолиз у D+ плода, что приводит к патологии плода/новорожденного – ГБН. Трансплацентарный перенос IgG является физиологическим процессом и осуществляется с участием рецепторов FcRn. До эры иммунопрофилактики около 10% всех случаев гибели новорожденных было вызвано ГБН. Согласно статистике, в Российской Федерации гемолитическая заболевание плода встречается в 2,5% случаев, и в ближайшее время не наблюдается уменьшение частоты развития данной патологии [20].
Отсутствие эффективных консервативных методов лечения гемолитической болезни плода, а также риски при проведении кордоцентеза и последующей внутрисосудистой трансфузии плода диктуют необходимость поиска более совершенных методов диагностики и профилактики данной патологии. Развитие эффективных и безопасных методов профилактики является неотъемлемой частью акушерской деятельности.
Одним из основных принципов профилактики резус-конфликта является предотвращение материнской сенсибилизации. Профилактические мероприятия включают введение несенсибизированным женщинам с резус-отрицательной принадлежностью крови в плановом порядке (28-30 недель беременности, первые 72 часа в послеродовом периоде) и при потенциально сенсибилизирующих событиях анти-Rh (D) иммуноглобулина G, который является золотым стандартом для женщин и, следовательно, гемолитической болезни плода [15]. Список потенциально сенсибилизирующих событий, при которых необходимо проведение профилактики резус-иммунизации включает такие факторы, как инвазивная пренатальная диагностика, редукция одного из эмбрионов, внутриутробное лечение плода, травма живота, внутриутробная гибель плода, прерывание беременности, дородовое кровотечение, непроизвольный аборт, внематочная беременность.
Предположение об иммунной этиологии гемолиза эритроцитов было выдвинут Darrow R.R. в 1938 году. Открытие резус-антигена в 1940 г. способствовало точному описанию патофизиологических механизмов эритробластоза у плода. В последующие годы исследования были ориентированы в основном на разработку иммуногенетических и биохимических способов диагностики и профилактики. Ученые Англии и Америки установили, что антирезус-иммуноглобулин, введенный Rh-отрицательным женщинам в послеродовом периоде, снижает вероятность развития дальнейшей иммунизации, но исследователи из Германии доказали, что при уже имеющейся сенсибилизации антирезус-иммуноглобулин не является эффективным.
Содержание
Глава 1. Теоретические представления об акушерской деятельности во время резус-иммунизации. 6
1.1. Этиология и патогенез резус-конфликта. 6
1.2. Диагностика резус-сенсебилизации. 9
1.3. Лечение и профилактика резус-сенсибилизации. 18
1.4. Деятельность акушерки по оказанию медицинской помощи при резус-иммунизации. 21
Глава 2. Исследование эффективности применяемых методов и уровня удовлетворенности пациентов в деятельности акушерки при резус-иммунизации 24
2.1 Методы и материалы исследования. 24
2.2 Результаты исследования. 29
2.3 Анализ результатов исследования. 35
1. Приказ Минздрава России от 20.10.2020 N 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (Зарегистрировано в Минюсте России 12.11.2020 N 60869)
2. Акушерство: национальное руководство. Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018. – с. 1088
3. Денисова, Ю. Ю. Резус-иммунизация во время беременности. Причины. Диагностика. Тактика ведения // Актуальные вопросы медицинской науки и практики : Сборник статей специалистов ТОГБУЗ "Городская клиническая больница имени Архиепископа Луки г. Тамбова" / Ответственный редактор В.П. Зимин. – Тамбов : Общество с ограниченной ответственностью «Принт-Сервис», 2019. – С. 90-98.
4. Дударева Ю.А., Гурьева В.А., Ручейкина Н.Ю. АКУШЕРСКИЕ АСПЕКТЫ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ АВО-ИЗОИММУНИЗАЦИИ // Гинекология. 2021. №6. – с. 559-562.
5. Ермолова Н.В., Петров Ю.А., Косенко Л.Б. ПРОФИЛАКТИКА ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ У ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО // Главврач Юга России. 2022. №2 (83). – с.14-17.
6. Жабборов У.У., Расуль - Заде Ю.Г. НОВЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ РЕЗУС - ИММУНИЗАЦИИ В РЕСПУБЛИКЕ УЗБЕКИСТАН // Медицинские новости. 2020. №4 (307). – с. 83-86.
7. Загорац А.А., Шаева Е.В., Тюрина Е.П. Исходы беременности и родов при резус-конфликтной беременности // Бюллетень науки и практики. 2019. №7. – с. 56-64.
8. Иругова Э.З., Шерхова А.З., Берекетова М.А., Нахушева А.Р. Резус-конфликт при беременности. Естественные и технические науки. 2019;(12):131–4.
9. Исаханов М.А., Шарипова М.Г., Манабаева Г.К. Профилактика и неинвазивная диагностика гемолитической болезни плода // Universum: медицина и фармакология. 2019. №4 (59). – с. 1
10. Коноплянников А. Г., Тороповский А. Н., Викторов Д. А., Мякишева Ю. В., Бурганова Р. Ф., Соловьев А. В., Казакова А. В., Мариновская В. Б. ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ ПЛОДА И МАТЕРИ ПО РЕЗУС-ФАКТОРУ: МЕДИЦИНСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ И ЭКОНОМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ ПРИМЕНЕНИЯ МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ // Акушерство, гинекология и репродукция. 2021. №5. – с. 525-533.
11. Куклина Л.В., Ожерельева М.А., Мещенкова Е.Ф. Профилактика резус-иммунизации у беременных с потенциально сенсибилизирующими событиями // Бюллетень медицинской науки. 2018. №3 (7). – с. 32-35.
12. Неонатология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Н. Володина. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. 887 c.
13. Нормальная беременность. Клинические рекомендации Минздрава России, 2020.
