Микробиологическое исследование мочи

Актуальность темы исследования. Микроскопия осадка мочи, подсчет клеток в единице объема мочи, определение химического состава тест-полосками в XX столетии во многих странах представляет собой общепринятую процедуру анализа мочи. Данная процедура в настоящее время не способна в полной мере удовлетворить современным требованиям для выявления поражения почек, особенно на ранних стадиях, поскольку два важных ее этапа плохо поддаются стандартизации.

Первый — преаналитический, касающийся получения образца мочи. Его решением занимались многие исследователи. В частности, А. Ф. Каковский практически всю статью, опубликованную в 1910 г. в газете «Русский Врач», посвятил проблеме стандартизации анализа мочи, в частности его преаналитического этапа. Многие положения этой статьи остаются актуальными и для нашего времени и заслуживают цитирования большого фрагмента статьи: «Наконец, нужно принять во внимание, что систематическое количественное исследование осадка имеет в виду только сравнение результатов анализов, для каковой цели важно брать лишь мочу, выработанную почками при совершенно одинаковых условиях.

С этой точки зрения я настаиваю именно на утренней моче, которая, кроме большой выгоды в смысле свежести, важна и потому, что отделяется почками обыкновенно при одинаковых и тех же условиях не только в отношении приемов пищи и питья, покоя и перспирации и пр., а все эти условия оказывают, как известно, большое влияние на свойства мочи. Ни в каком другом времени суток нельзя поставить больного в столь однообразные условия, как это удобно сделать ночью.

Следует приучить больных ужинать за несколько часов до сна и до утра ночью не пить. При нужде же пить каждую ночь по возможности одинаковое количество одной и той же жидкости. Если больной ночью не может заснуть, то, во всяком случае, обязан оставаться в постели. Температура и степень влажности спальни должна быть одинаковой. Перед сном больной опорожняет свой мочевой пузырь и потом по возможности задерживает мочу в пузыре до утра (в интересах свежести мочи), а утром мочится непосредственно в чистый бокал. Если больной не может так долго удерживать мочу, то в этом случае нужно собрать его ночную и утреннюю мочу.

Словом, по моему мнению, при систематических сравнительных анализах осадка следует применять свежую мочу, отделенную почками в течение приблизительно 8 часов, предназначенных для сна. Для количественного микроскопического анализа, как и химического, следует брать обязательно суточную мочу, но для систематического количественного определения цилиндров и форменных элементов она не годится, ибо все же легко портится и мутнеет, вследствие чего часть цилиндров и форменных элементов совершенно распадается; к тому же, большое количество зернистого белкового распада, выпавшие минеральные составляющие части и пр. мешают точному количественному исследованию, равно как и муть сильно затрудняет отстаивание, отделение и центрифугирование осадка».

В практической деятельности врача одним из самых широко используемых методов обследования является клинический анализ мочи. Несмотря на давность применения этого метода исследования и его широкое внедрение, вопросы его интерпритации, особенно имеющие место у больных с сочетанной патологией, продолжают сохранять свою актуальность.

Одновременно с этим в последние годы все больший интерес находят экспресс-тесты при исследовании анализа мочи, однако, с одной стороны дороговизна многих их них, с другой — малодоступность для широкого применения, а также невозможность в ряде случаев проводить с их помощью количественный определение различных веществ, оставляют клинический анализ мочи одним из ведущих методов лабораторной диагностики. 

СОДЕРЖАНИЕ

Введение 3

1. Теоретическая часть 6

1.1.Технологический поток бактериологического исследования мочи 6

1.1.1. Преаналитический этап 6

1.1.2. Идентификация образца 10

1.1.3. Оценка пригодности образца для исследования 11

1.1.4. Аналитический (лабораторный) этап 12

1.2.Регистрация результатов бактериологического анализа мочи 15

2. Практическая часть 16

2.1.                   Анализ мочи в лаборатории современной поликлиники 16

2.2.                   Преаналитический этап 16

2.3.                   Аналитический этап 18

2.4.                   Количественные методы исследования протеинурии 23

Заключение 29

Список использованной литературы 31

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1.    Волкова И.А. Общий анализ мочи на современном этапе развития клинической лабораторной диагностики. // Лаборатория ЛПУ. – 2014. – Спецвыпуск № 5. – С. 59-63.

2.    Иванова В.Н., Первушин Ю.В., Рогова С.Ш., Абасова Т.В. Трактовка результатов исследования мочи. // stgmu.ru/userfiles/depts/ clinical_lab_diagnosis_pe/Obschij_analiz_mochi.rtf.

3.    Инюткина Н.В., Шатохина С.Н. Определение протеинурии: какой метод выбрать? Справочник заведующего КДЛ, № 4 , 2015, стр. 33-38.

4.    Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство. В двух томах. Том 1. // Главные редакторы В.В.Долгов, В.В.Меньшиков. Издательство ГЕОТАР-Медиа. – 2017. – 923 с.

5.    Модестов А.А., Сафонцев И.П., Зуков Р.А., Слепов Е.В., Клименок М.П., Гаас Е.Н. Онкологическая заболеваемость в Красноярском крае // Российский онкологический журнал. – 2016. – Т. 21, № 1-2. – С. 76-80.

6.    Морозова В.Т., Миронова И.И., Марцишевская Р.Л., Романова Л.А. Мочевые синдромы. Лабораторная диагностика. // Москва. ВестМедика. – 2015. – 112 с.

7.    Рабочая группа членов правления Научного общества нефрологов России. Руководитель группы А.В. Смирнов (Санкт-Петербург- ский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова). Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: Основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. – 2015.

8.    Разрешение на применение новой медицинской технологии ФС№2009/114 от 27.05.2009г. Диагностика рака мочевого пузыря на основании клеточного цикла осадка мочи методом проточной цитофлуориметрии. (медицинская технология) выдано ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи» Росмедтехнологий.

9.    Ройтберг Г. Е. Внутренние болезни / Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтынский. — М.: Медпресс-информ, 2016. — 904 с.

10.          Рубан Э. Д. Современный справочник терапевта / Э. Д. Ру- бан, И. К. Гайнутдинов. — Ростов-на-Дону: Феникс. — 2016. — 608 с.

11.          Семёнов Э.В., Мазаев А.В., Зуков Р.А., Куртасова Л.М. Факторы прогноза у больных раком мочевого пузыря // Сибирское медицинское обозрение. – 2015. – № 5. – С. 13-22.

12.          Станкевич Л.И. Возможности скрининга мочи. Особенности различных методов. // Современная лабораторная диагностика. – 2016. – № 3. – С. 23-24.

13.          Томилов А. Ф. Атлас клинической медицины / А. Ф. Томи- лов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 176 с.

14.          Трухан, Д. И. Болезни почек и мочевых путей: учебное по- собие для системы послевуз. проф. образования врачей / Д. И. Трухан, И. А. Викторова. — М.: Практ. медицина, 2014. — 160 с.

15.          Хроническая болезнь почек. Избранные главы нефрологии / Н.А. Томилина (и др.). – ГЕОТАР-Медиа 2017. – 512 с.

16.          Швецов М.Ю., Бобкова И.Н., Колина И.Б., Е.С. Камышова. Хроническая болезнь почек и нефропротективная терапия. Методи- ческое руководство для врачей под ред. проф. Е.М. Шилова. – М.: 2015. –83 с.

17.          Шибанов А.Н, Ким Ю.В., Тверитнев Б.Б. «Аналитические методы диагностики протеинурии» // Справочник заведующего КДЛ. – 2016. – №6.

18.          Шибанов А.Н. Анализ мочи на тест-полосках. Новый взгляд на аналитические характеристики. // Клиническая лабораторная диагностика. – 2014. – №9.