Медико-социальная помощь гражданам в рамках программы обязательного медицинского страхования в РФ
Дата изготовления: июнь 2025 года.
Целью работы является выявление особенностей и эффективных практик медико-социальной помощи в обязательном медицинском страховании (ОМС) в России, с акцентом на положительные и отрицательные аспекты, влияющие на качество и доступность услуг.
Достижение поставленной цели потребовало решение следующих задач:
- Рассмотреть теоретические основы обязательного медицинского страхования, определить его сущность, основные принципы, структуру и функции в современной системе здравоохранения РФ.
- Проанализировать ключевых субъектов обязательного медицинского страхования и их роль в обеспечении медико-социальной помощи.
- Исследовать понятие, формы и особенности организации медико-социальной помощи в системе обязательного медицинского страхования.
- Изучить правовые основы оказания медико-социальной помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования, выявить нормативные акты, регулирующие данный процесс.
- Оценить критерии и методы оценки доступности и качества медико-социальной помощи, предоставляемой в системе ОМС.
- Сформулировать рекомендации по совершенствованию медико-социальной помощи гражданам в рамках обязательного медицинского страхования в РФ.
Введение 3
Глава 1.Теоретические основы обязательного медицинского страхования 7
1.1.Сущность и принципы обязательного медицинского страхования 7
1.2.Структура и функции системы обязательного медицинского страхования в РФ 14
1.3.Субъекты обязательного медицинского страхования 22
Глава 2.Медико-социальная помощь в системе обязательного медицинского страхования 29
2.1.Понятие и формы медико-социальной помощи в системе обязательного медицинского страхования 29
2.2.Правовые основы оказания медико-социальной помощи в рамках программы ОМС 36
2.3.Критерии и методы оценки доступности и качества медико-социальной помощи 40
Заключение 48
Список литературы 50
1. Постановление Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2013 г. № 1192 “Об утверждении Правил предоставления медико-социальных услуг” (ред. от 31.05.2025) // Собрание законодательства РФ. 2013. № 53 (ч. I). Ст. 7127; “Российская газета”. 30.12.2013. № 296.
2. Федеральный закон от 29 апреля 1993 г. № 4520-1 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (ред. От 31.05.2025) // Ведомости СНД и ВС РФ. 1993. № 17. Ст. 514; «Российская газета». 12.05.1993. № 88.
Материалы судебной практики
1. Адвокатская газета. 15.03.2023. С. 12
2. Российская газета. 22.02.2023. С. 24
3. Коммерсантъ. 10.01.2023. С. 9
Научная и учебная литература
1. Коммерсантъ. 2023. С. 17.
2. Здравоохранение. 2023. С. 34.
3. РБК. 2023. С. 45.
4. Здоровье нации. 15.03.2022. С. 34.
5. Медицинский вестник. 22.11.2021. С. 12.
6. Петербургская медицина. 05.02.2023. С. 45.
7. Акушерство и гинекология. 10.04.2023. С. 19.
8. Нижегородский лечебный вестник. 08.09.2022. С. 27.
9. Российская хирургия. 15.05.2023. С. 62.
10. Челябинское здоровье. 30.11.2022. С. 11.
11. Уфимский медицинский журнал. 15.03.2023. С. 39.
12. Спорт и здоровье. 10.08.2023. С. 24.
13. Психология и общество. 20.02.2023. С. 16.
14. Социальные инициативы. 14.09.2022. С. 22.
15. Паллиативная медицина. 11.03.2022. С. 30.
16. Геронтология. 20.12.2022. С. 47.
17. Социальное здоровье. 17.04.2023. С. 28.
18. Аналитический центр при Правительстве РФ. 2023. С. 50.
19. Проблемы социальной политики. 2023. С. 15.
20. Научный журнал. 2023. С. 29.
21. Конференция по правам человека. 2023. С. 40.
22. Развитие различных экономических систем, 2017. 102 с.
23. Сергей Петрович Бурцев. Медико-социальная помощь гражданам с посттравматическим стрессовым расстройством. DOI 10.17805/trudy.2015.2.2 // Научные труды Московского гуманитарного университета. 25.04.2015 URL: http://journals.mosgu.ru/trudy/article/view/21 (дата обращения: 21.05.2025).
24. Редакция статьи. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Национальные рекомендации. DOI 10.15829/1560-4071-2018-6-7-122 // Russian Journal of Cardiology. 11.07.2018 URL: https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/2916 (дата обращения: 21.05.2025).
25. Р. Г. Оганов, И. Н. Денисов, В. И. Симаненков, И. Г. Бакулин, Н. В. Бакулина, С. А. Болдуева, О. Л. Барбараш, Н. П. Гарганеева, В. Л. Дощицин, О. М. Драпкина, Е. Н. Дудинская, Ю. В. Котовская, А. М. Лила, М. Н. Мамедов, Б. У. Марданов, О. Нил Миллер, М. М. Петрова, Ю. М. Поздняков, Н. К. Рунихина, С. А. Сайганов, А. В. Тарасов, О. Н. Ткачева, А. М. Уринский, С. А. Шальнова. СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В ПРАКТИКЕ. КЛИНИЧЕСКИЕ РУКОВОДСТВА. DOI 10.15829/1728-8800-2017-6-5-56 // CARDIOVASCULAR THERAPY AND PREVENTION. 01.01.2017 URL: http://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/712 (дата обращения: 21.05.2025).
26. Ольга Воропинова, Юлия Германова, Лидия Малкина. Статус и динамика социально значимых болезней в регионах Северо-Кавказского федерального округа. DOI 10.14300/mnnc.2014.09018 // Medical news of the North Caucasus. 01.01.2014 URL: http://medvestnik.stgmu.ru/en/articles/157-_Status_and_dynamic_of_socially_significant_diseases__in_the_regions_of_the_north__caucasus_federal_district.html (дата обращения: 21.05.2025).
27. А В Фомина, Татьяна Юрьевна Тарареева. ОЦЕНКА ОРГАНИЗАЦИИ ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ВОЕННЫМ ПЕНСИОНЕРАМ. DOI 10.12731/wsd-2017-2-184-199 // V Mire Nauchnykh Otkrytii. 29.05.2017 URL: http://journal-s.org/index.php/vmno/article/view/9941 (дата обращения: 21.05.2025).
28. Василий Иванович Орел, Ульяна Николаевна Уерги, Марина Федоровна Ипполитова, Наталья Алексеевна Гурьева, Инга Якубовна Кириченко. Особенности социальной помощи подросткам и их семьям в Центре защиты репродуктивного здоровья подростков. DOI 10.56871/2742.2022.72.99.002 // Medicine and health care organization. 29.08.2022 URL: http://ojs3.gpmu.org/index.php/medorg/article/view/4138 (дата обращения: 21.05.2025).
29. Ю. В. Михайлова, О. Б. Нечаева, Ирина Шикина, В.Н. Сорокин. ВЛИЯНИЕ ФАКТОРА МИГРАЦИИ НА ЭПИДЕМИЧЕСКУЮ СИТУАЦИЮ ПО ТБ И ВИЧ В РОССИИ. DOI 10.21045/2071-5021-2018-62-4-4 // Social Aspects of Population Health. 01.01.2018 URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/995/30/lang,ru/ (дата обращения: 21.05.2025).
30. М.В. Макарова. Занятость инвалидов в Российской Федерации. DOI 10.7256/1812-8696.2013.05.9 // Политика и Общество. 01.05.2013 URL: http://nbpublish.com/library_read_article.php?id=-24675 (дата обращения: 21.05.2025).
31. П.С. Кузнецов. Обязательное медицинское страхование как основа механизма реализации права на охрану здоровья и медицинскую помощь. DOI 10.18411/trnio-09-2023-93 // ТЕНДЕНЦИИ РАЗВИТИЯ НАУКИ И ОБРАЗОВАНИЯ. 01.01.2023 URL: https://doicode.ru/doifile/lj/101/trnio-09-2023-93.pdf (дата обращения: 21.05.2025).
32. О. Павленко, О.М. Вахненко, Л. Ермакова, М. Павленко, Е. Фефер, Дж. Аврбух. Медицинская стоматологическая помощь в моделях медицинского страхования разных стран. DOI 10.33295/1992-576x-2019-5-100 // SUCHASNA STOMATOLOHIYA. 01.01.2019 URL: http://www.dentalexpert.com.ua/index.php/stomatology/article/view/281 (дата обращения: 21.05.2025).
33. Гузель Эрнстовна Улумбекова, А Б Гиноян, Иван Валерьевич Петрачков. Эпидемия COVID-19 и ответ здравоохранения в разных странах. DOI 10.17323/demreview.v7i2.11140 // Демографическое обозрение. 18.07.2020 URL: https://demreview.hse.ru/article/view/11140 (дата обращения: 21.05.2025).\
34. Евгений В. Костырин, О.О. Саакян. Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации: экономический и правовой взгляд. DOI 10.17513/vaael.3193 // Bulletin of the Altai Academy of Economics and law. 01.01.2023 URL: https://vaael.ru/article/view?id=3193 (дата обращения: 21.05.2025).
35. Александр Куклин, А. Ф. Шориков, Владимир Тюлюкин, Александра Черепанова, Елена Васильева, Евгений Некрасова. Диагностика и моделирование эффективности управления системой здравоохранения для обеспечения социально-демографической безопасности регионов России. DOI 10.14530/se.2011.4.072-092 // Spatial Economics. 01.01.2011 URL: http://spatial-economics.com/eng/www.spatial-economics.com/eng/arkhiv-nomerov/2011-year/316-staty-04-2011 (дата обращения: 21.05.2025).
36. Н. Ю. Титова, В. Е. Зиглина. Проблемы социальных гарантий для самозанятых граждан. DOI 10.26140/anie-2020-0903-0034 // AZIMUTH OF SCIENTIFIC RESEARCH ECONOMICS AND ADMINISTRATION. 29.08.2020 URL: https://repository.kvantor.org/public/77/2208 (дата обращения: 21.05.2025).
37. Оксана Русакова. Состояние и проблемы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации. DOI 10.17150/2411-6262.2017.8(1).3 // Baikal Research Journal. 01.01.2017 URL: http://brj-bguep.ru/reader/article.aspx?id=21377 (дата обращения: 21.05.2025).
38. А. А. Вяльшина. Влияние образования на состояние здоровья сельского населения. DOI 10.21045/2071-5021-2020-66-1-6 // Social Aspects of Population Health. 01.01.2020 URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1133/30/lang,ru/ (дата обращения: 21.05.2025).
39. Е.А. Долгих, И.А. Игнатов. Статистический анализ состояния здоровья населения и деятельности организаций здравоохранения. DOI 10.18411/lj-05-2021-134 // ТЕНДЕНЦИИ РАЗВИТИЯ НАУКИ И ОБРАЗОВАНИЯ. 01.05.2021 URL: https://doicode.ru/doifile/lj/73/lj-05-2021-134.pdf (дата обращения: 21.05.2025).
40. Р.С. Голошапов-Аксионов, Д. И. Кича. Улучшение эндоваскулярной помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями (опыт Московской области). DOI 10.23888/hmj20197159-65 // Nauka molodykh (Eruditio Juvenium). 30.03.2019 URL: http://naukamolod.rzgmu.ru/art/397 (дата обращения: 21.05.2025).
41. С.А. Банин. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОБЩИХ РАХОДОВ НА ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. DOI 10.17223/19988648/32/11 // Vestnik Tomskogo gosudarstvennogo universiteta Ekonomika. 01.12.2015 URL: http://journals.tsu.ru/economy/&journal_page=archive&id=1365&article_id=25013 (дата обращения: 21.05.2025).
42. Н.В. Зайцева, И.В. Мэй, П.З. Шур, Д.А. Кирьянов. Методологические подходы к оценке эффективности и экономической эффективности риск-ориентированного контроля и надзора Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор). DOI 10.21668/health.risk/2014.1.01 // Health Risk Analysis. 01.01.2014 URL: http://journal.fcrisk.ru/2014/1/1 (дата обращения: 21.05.2025).
43. А. И. Землин. Проблемы правового регулирования отношений, связанных с использованием высокоавтоматизированных транспортных средств. DOI 10.21292/2075-1230-2018-96-11-28-33 // Tuberculosis and lung diseases. 01.01.2018 URL: https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/1191 (дата обращения: 21.05.2025).
44. Редакционная статья. ПРОФИЛАКТИКА СЕРДНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 2017. НАЦИОНАЛЬНЫЕ РУКОВОДСТВА. DOI 10.15829/1560-4071-2018-6-7-122 // Russian Journal of Cardiology. 11.07.2018 URL: https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/2916 (дата обращения: 21.05.2025).
45. В.Ш. Шайхатдинов. ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: АНАЛИЗ ТЕОРИИ И ПРАКТИКИ. DOI 10.17072/1995-4190-2015-4-100 // Вестник Пермского университета Юридические науки. 01.01.2015 URL: http://www.jurvestnik.psu.ru/index.php/en/vypusk-4-30-2015-engl?id=2098 (дата обращения: 21.05.2025).
46. П.С. Коробкина. Нормативная правовая база, регламентирующая оказание медицинских услуг как направление предпринимательской деятельности. DOI 10.18411/trnio-04-2023-277 // ТЕНДЕНЦИИ РАЗВИТИЯ НАУКИ И ОБРАЗОВАНИЯ. 01.01.2023 URL: https://doicode.ru/doifile/lj/96/trnio-04-2023-277.pdf (дата обращения: 21.05.2025).
47. Ю. В. Михайлова, О. Б. Нечаева, Ирина Шикина, В. Н. Сорокин. ВЛИЯНИЕ МИГРАЦИИ НА ЭПИДЕМИЧЕСКУЮ СИТУАЦИЮ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ И ВИЧ В РОССИИ. DOI 10.21045/2071-5021-2018-62-4-4 // Social Aspects of Population Health. 01.01.2018 URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/995/30/lang,ru/ (дата обращения: 21.05.2025).
48. И.В. Шахабов, Ю.Ю. Мельников, А.В. Смыщляев. Развитие цифровых технологий в здравоохранении во время пандемии COVID-19. DOI 10.17513/srms.1157 // Научное обозрение Медицинские науки (Scientific Review Medical Sciences). 01.01.2020 URL: https://science-medicine.ru/article/view?id=1157 (дата обращения: 21.05.2025).
49. Е.В. Киекова, Елена Торосян, Ольга Б. Богданова, Д.А. Киекова, А.С. Связьина. ЦИФРОВИЗАЦИЯ БИЗНЕС-ПРОЦЕССОВ В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ. DOI 10.17513/snt.38412 // Современные наукоемкие технологии (Modern High Technologies). 01.01.2020 URL: https://top-technologies.ru/article/view?id=38412 (дата обращения: 21.05.2025).
50. Е. А. Берсенева, Сергей А. Мендель, Елена А. Савостина, Р. Т. Тайрова. Результаты опроса пациентов по оценке организации процессов в медицинских условиях. DOI 10.20969/vskm.2018.11(2).59-65 // The Bulletin of Contemporary Clinical Medicine. 01.04.2018 URL: http://vskmjournal.org/images/Files/Issues_Archive/2018/Issue_2/VSKM_2018_N_2_p59-65.pdf (дата обращения: 21.05.2025).
51. Ю. В. Михайлова, О. Б. Нечаева, Ирина Шикина, В. Н. Сорокин. ВЛИЯНИЕ ФАКТОРА МИГРАЦИИ НА СИТУАЦИЮ С ЭПИДЕМИЕЙ ТБ И ВИЧ В РОССИИ. DOI 10.21045/2071-5021-2018-62-4-4 // Social Aspects of Population Health. 01.01.2018 URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/995/30/lang,ru/ (дата обращения: 21.05.2025). 10 с.
52. Ирина Сенюта. Правовой обычай как источник права и регулятор отношений в сфере предоставления медицинской помощи. DOI 10.25040/medicallaw2017.02.059 // Medicne pravo. 12.10.2017 URL: http://medicallaw.org.ua/zhurnal-medychne-pravo/archive-of-volumes/20-2017-en/senyuta-iryna-yaroslavivna/ (дата обращения: 21.05.2025).
53. Кузенко П.И., Лебедева Т.М., Говязина Т.Н. Медико-социальная характеристика пациентов службы амбулаторной неотложной первичной медико-санитарной помощи // ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А.Вагнера». — Пермь, [б. г.]. — 83 с.
54. Очковская М. С., Рыбалко М. А. Социально-экономическая эффективность управления общественным здоровьем: философско-методологические основания: Вторая ежегодная научно-практическая конференция. Москва, МГУ имени М. В. Ломоносова, экономический факультет; 23–24 апреля 2018 г.: монография / под ред. Л. А. Тутова, Е. М. Разумовской, З. Р. Зиганшиной. — М.: ТЕИС, 2018. — 216 с.
55. Попова Л.В., Старостенко К.В., Чекулаев А.А. Обеспечение национальной безопасности россии в условиях полисубъектного управления // Экономические и гуманитарные науки. — 2015. — № 7(282). — С. 3.
56. Права и свободы человека: проблемы реализации, обеспечения и защиты: материалы II международной научно-практической конференции 5–6 июня 2012 года. — Пенза – Прага: Научно-издательский центр «Социосфера», 2012. — 128 с.
57. Пути повышения финансовой стабильности регионов Северного Кавказа: взгляд молодых ученых / Материалы II Всероссийской научно-практической конференции студентов, аспирантов и молодых преподавателей (26 октября 2017 года). — Махачкала: Издательство «Апробация», 2017. — 344 с.
58. Развития различных экономических систем: сборник статей Международной научно-практической конференции (13 января 2017 г., г. Казань) / под ред. Коллектива авторов. — Уфа: АЭТЕРНА, 2017. — 258 с.
59. С692 Социально-экономический ландшафт региона: государственные финансы: материалы Всеросс. науч.-практ. конф. преподавателей, студентов и практиков. Красноярск, 21 февраля 2023 г. / отв. ред. М. А. Киль. — Красноярск: Сиб. федер. ун-т, 2023. — [б. с.].
60. Скорикова Е.Н. Научное пространство: актуальные вопросы, достижения и перспективы развития. Сборник научных трудов по материалам IV Международной научно-практической конференции (г.-к. Анапа, 18 июня 2022 г.). – Анапа: Изд-во «НИЦ ЭСП» в ЮФО, 2022. – 177 с.
61. Современные проблемы экономики и управления в организации: Сборник тезисов докладов Всероссийской заочной научно-практической конференции (г. Рязань, 3-4 марта 2014 г.) / ред. М. В. Пронин, Ю. В. Рокотянская, Ю. М. Солдак, Е. Н. Евдокимова, Н. В. Казакова, А. В. Янкевский. — Рязань: Изд-во Рязан. Радиотех. ун-та, 2014. — 316 с.
62. Хорова Н. А. Страхование – связывающее звено ОМС // Дело государственной важности. — 2018. — № 5 (70). — С. 6–7.
63. Черкасова Е.А., Кром И.Л., Новичкова И.Ю. Институционализация медико-социальной работы в онкологии // Фундаментальные исследования. — 2013. — № 10. — С. 1386–1387.
64. Шишкин С.В. Пути реформирования систем социального и обязательного медицинского страхования. — М.: [б. и.], 2003. — [б. с.].
Интернет-ресурсы
1. Скороходова Л.А., Елжанова Р.К. Инновационные процессы рынка медицинского страхования в Казахстане // [Электронный ресурс]. — URL: [б. м.].
2. Павлова Т. О. Проблемы и перспективы медицинского страхования в России // Центр научного сотрудничества «Интерактив плюс» [Электронный ресурс]. — URL: www.interactive-plus.ru.
3. https://aeterna-ufa.ru/sbornik/AP-2021-03.pdf#page=145
5. https://szgmu.ru/files/smp/2013%E2%84%961.pdf#page=4
6. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). 2022. Глобальный отчет о доступности медицинских услуг: вызовы и перспективы. [Электронный ресурс]. URL: www.who.int/document-link (дата обращения: 21.05.2025). С. 78.
