Сестринский уход за пациентом после эндоваскулярного вмешательства при расслоении грудной аорты
Курсовая работа выполнена по специальности «Сестринское дело» и посвящена особенностям ухода за пациентом с острым расслоением грудной аорты (тип B по Stanford) в послеоперационном периоде. В работе рассматриваются современные принципы оказания сестринской помощи после эндоваскулярной установки стент-графта (TEVAR), включая алгоритмы раннего мониторинга, профилактики осложнений, коррекции болевого и психоэмоционального состояния.
Теоретическая часть построена на базе актуальных рекомендаций Минздрава РФ, AHA, ESC и обзоров клинической практики 2022–2024 гг. В практическом разделе представлено наблюдение за пациентом, поступившим в экстренном порядке с подтверждённым диагнозом расслоения нисходящей грудной аорты. Подробно описаны мероприятия, проводимые медицинской сестрой в течение 10 дней, с акцентом на клинически значимые аспекты ухода.
Отдельный блок занимает анализ эффективности сестринского вмешательства и предложения по оптимизации ухода в отделениях кардиохирургии.
В приложении содержатся:
- фрагменты медицинской карты с полным описанием состояния пациента при поступлении и при выписке;
- протокол сестринского наблюдения;
- индивидуальный план ухода с указанием целей, вмешательств и ожидаемых результатов;
- рекомендации пациенту при выписке;
- диагностические заключения врача по результатам КТ-исследований до и после операции;
- визуальные материалы — КТ-изображения при поступлении и после установки стент-графта (имитация реального сканирования, выполненная с соблюдением радиологического интерфейса и формата, без графических искажений или стилизации).
Работа ориентирована на практическую подготовку специалистов среднего медицинского звена.
Глава 1. Теоретические основы сестринского ухода при расслоении аорты.. 7
1.1 Расслоение аорты как клиническая и патофизиологическая проблема. 7
1.2 Современные подходы к хирургическому лечению расслоения аорты.. 10
1.3 Особенности послеоперационного состояния пациентов с расслоением аорты и роль сестринского ухода. 14
Глава 2. Практическая часть. 18
2.1 Клиническое наблюдение: пациент с расслоением грудной аорты после эндоваскулярного вмешательства. 18
2.2 Анализ сестринского ухода в раннем послеоперационном периоде. 20
2.3 Результаты и оценка эффективности сестринского вмешательства. Предложения по оптимизации ухода при расслоении аорты.. 24
1. Баранов, А. П. Особенности сестринского ухода при патологиях сосудов крупного калибра / А. П. Баранов // Медицинская сестра. — 2022. — № 4. — С. 28–34.
2. Васильева, Л. А. Сестринский процесс в кардиохирургии: современное состояние и перспективы развития / Л. А. Васильева // Вестник сердечно-сосудистой хирургии. — 2023. — Т. 15, № 2. — С. 87–94.
3. Голубев, М. Ю. Эндоваскулярные вмешательства при расслоении аорты: современные подходы / М. Ю. Голубев, И. А. Лихачев // Сердечно-сосудистая терапия и профилактика. — 2024. — Т. 23, № 1. — С. 42–49.
4. Guidelines for the diagnosis and management of aortic disease / European Society of Cardiology (ESC) // Eur. Heart J. — 2022. — Vol. 43, Iss. 8. — P. 713–800. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab895.
5. Hiratzka, L. F. et al. 2022 ACC/AHA/AATS Guidelines for the Management of Thoracic Aortic Disease // J. Am. Coll. Cardiol. — 2022. — Vol. 79, No. 8. — P. e123–e229. DOI: 10.1016/j.jacc.2021.11.012.
6. Иванова, Т. Е. Роль медсестры в раннем послеоперационном уходе за пациентами с расслоением аорты / Т. Е. Иванова // Современные проблемы здравоохранения. — 2023. — № 3. — С. 51–55.
7. Карпов, Ю. А. Современная тактика ведения больных с острым расслоением аорты / Ю. А. Карпов // Кардиология. — 2021. — Т. 61, № 10. — С. 63–68.
8. Касьянова, И. В. Сестринский процесс при сердечно-сосудистых заболеваниях: стандартизация и клинические алгоритмы / И. В. Касьянова // Здравоохранение России. — 2022. — № 7. — С. 74–79.
9. Клинические рекомендации. Расслоение аорты (взрослые): утверждены Минздравом РФ, 2023 / Под ред. В. И. Подзолкова. — М.: Министерство здравоохранения РФ, 2023. — 65 с.
10. Куликов, А. Н. Эндоваскулярная коррекция расслоения нисходящей грудной аорты: первые результаты / А. Н. Куликов, С. Г. Очаповский // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. — 2024. — № 2. — С. 11–17.
11. McClure, R. S. et al. Contemporary Management of Type B Aortic Dissection / R. S. McClure, T. J. Gleason // J. Vasc. Surg. — 2021. — Vol. 73, No. 1. — P. 85–93. DOI: 10.1016/j.jvs.2020.07.108.
12. Mincheva-Nilsson, L. Aortic Dissection: New Classifications and Endovascular Trends // Circulation. — 2023. — Vol. 147, Iss. 5. — P. 487–496. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.122.060009.
13. Михайлова, Е. В. Особенности ухода за пациентами с гипертензией и аортальной патологией в отделениях интенсивной терапии / Е. В. Михайлова // Сестринское дело. — 2024. — № 1. — С. 37–42.
14. Никифорова, С. Л. Психоэмоциональная поддержка больных в кардиохирургии как элемент сестринского процесса / С. Л. Никифорова // Медицинская психология. — 2023. — № 2. — С. 16–21.
15. Овчинников, А. А. Инновации в кардиохирургии: возможности и риски эндопротезирования аорты / А. А. Овчинников // Вестник хирургии. — 2022. — Т. 181, № 6. — С. 48–55.
16. Ortega, M. et al. Role of Nursing in Postoperative Monitoring After Aortic Dissection Repair / M. Ortega, J. Liu // Int. J. Cardiac Nursing. — 2023. — Vol. 19, Iss. 2. — P. 112–119. DOI: 10.1016/j.ijcn.2023.04.003.
17. Pape, L. A. et al. Long-Term Outcomes in Aortic Dissection: 5-Year Update from the IRAD Registry // New Engl. J. Med. — 2021. — Vol. 384, No. 6. — P. 505–515. DOI: 10.1056/NEJMoa2009805.
18. Сидоренко, А. С. Протокол сестринского наблюдения в отделениях реанимации при расслоении грудной аорты / А. С. Сидоренко // Практическое здравоохранение. — 2022. — № 9. — С. 43–47.
19. Указания по организации сестринского ухода в сердечно-сосудистых отделениях: метод. письмо Минздрава РФ № 15/1–2024 от 12.02.2024. — М.: Минздрав РФ, 2024. — 23 с.
20. Чистякова, Е. А. Современные подходы к сестринскому контролю витальных функций после сосудистых операций / Е. А. Чистякова // Российская медицина. — 2025. — № 2. — С. 59–64.
