Стомы. Виды стом. Особенности ухода за стомированными пациентами. Помощь и поддержка
По статистике ВОЗ, на тысячу человек приходится в среднем один пациент со стомой. По мере увеличения заболеваемости раком смертность от рака падает. Эта положительная тенденция является результатом как широкого использования скрининга, так и внедрения более совершенных методов лечения. Пациенты, перенесшие хирургическое лечение и из-за которых в России образовалась стома, достаточно длительное время проходят лечение в стационаре. По данным Клинико-статистических групп (КСГ) в России на 1 сентября 2018 г. средний койко-день пациентов с данной нозологией составляет 21 койко-день. Если говорить об экономической стороне проблемы, это обходится нашей стране в 5-8 тысяч долларов на пациента в среднем за 12 койко-дней в долларах США.
Однако послеоперационные осложнения, связанные с наличием стомы и перистомальными проблемами перистомы, как для врачей, так и для пациентов, все еще плохо изучены. Исследования, проведенные в разных странах, показывают, что до 71% пациентов и 43% пациентов имеют различные типы осложнений.
Зарубежные исследователи считают, что, несмотря на успех стоматологической терапии, у таких пациентов часто возникают проблемы с кожей вокруг стомы. В зависимости от типа стомы частота кожных перистомальных осложнений составляет от 18% до 60%. Как отмечается в обзоре литературы Salvadalena G., истинное значение частоты этих осложнений трудно измерить из-за различий в структуре исследований, терминологических определений и отсутствия надежных методов измерения кожных проблем. Кроме того, до 40% пациентов с перистомными осложнениями не обращались за профессиональной помощью, потому что не знали, как идентифицировать поражения кожи. Признано, что кожные проблемы вокруг стомы значительно увеличивают затраты на лечение и отрицательно влияют на качество жизни пациентов, страдающих стомой.
На эффективность реабилитации пациентов, перенесших операцию стомы, также влияет боязнь неконтролируемых выделений, ожидание снижения качества жизни и изменения образа тела. Также существует множество социальных проблем, среди которых можно проработать вопросы занятости, повседневной активности, пола и возможной беременности.
Развитие ухода за пациентами с уходом за стомами происходило параллельно с разработкой средств, необходимых для ухода за стомами. На сегодняшний день описано и предложено к разработке около 450 систем, устройств и клапанов для сбора содержимого кишечника. Наиболее значительным прорывом в разработке устройств для ухода за стомой стало открытие адгезивной основы, с помощью которой сборный мешок можно прикрепить к коже и одновременно защитить от агрессивного кишечного содержимого. Пациент Норма Джилл с илеостомией, оперированный американским хирургом Тернбулл Дж. Б. (США) по поводу язвенного колита стал первым специалистом по уходу за пациентами со стомой кишечника в 1958 году. Школа по подготовке стоматологов была открыта еще в 1961 году, а Американская ассоциация стоматологов была основана в 1968 году. Эта практика быстро распространилась по всему миру, и в 1976 году была создана Всемирная ассоциация медсестер по стоме.
1. Grant M., Ferrell B., Dean G., Uman G., Che D., Krouse R. Revision and psychometric testing of the City of Hope Quality of Life-Ostomy Questionnaire. // Qual. Life Res. –2014. –V.13. –N.8. –P.1445-57.
2. Husain S. G., & Cataldo T. E. Late stomal complications // Clinics in Colon and Rectal Surgery. –2018. –V.21. –№ 1. –P.21-40.
3. Авксентьев Н.А. Прогноз расходов на здравоохранение в России до 2030 года// Финансовый журнал / Financial journal. –2017. –№ 1. –С. 63–76.
4. Воробьев Г.И., Царьков П.В. Основы хирургии кишечных стом. –М.: Стольный град, 2015. –160 с.
5. Калашникова И.А. Научное обоснование организации медико-социальной помощи пациентам с кишечной стомой: автореф. дис. ... канд.соц. наук. –М., 2015. –26 с.
6. Калашникова И.А. Научное обоснование организации медико-социальной помощи пациентам с кишечной стомой: Дис. канд. мед. наук. М., 2015. 170 с.
7. Манихас. Г.М., Оршанский Р. Н., Фридман М.Х. Основы стоматерапии. –СПб.: Петрополис, 2015.–192 с.
