АНАЛИЗ КЛИНИКО–ЭЛЕКТРОНЕЙРОМИОГРАФИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПОЛИ-НЕЙРОПАТИЕЙ

Целью данного исследования является комплексный анализ клинических и электронейромиографических (ЭНМГ) проявлений у пациентов с диабетической полинейропатией для улучшения диагностики и оценки тяжести поражения нервной системы.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:

1. Изучить клинические особенности ДПН у пациентов с сахарным диабетом.

2. Провести электронейромиографическое исследование для оценки функционального состояния периферических нервов.

3. Проанализировать взаимосвязь между клиническими симптомами и данными ЭНМГ.

4. Определить диагностическую ценность ЭНМГ в выявлении ранних стадий ДПН.

Гипотеза исследования заключается в том, что комбинация клинического обследования и ЭНМГ позволяет точно диагностировать ДПН, выявлять субклинические формы заболевания и прогнозировать его течение. 

Введение   3

Глава 1. Обзор литературы    8

1.1. Сахарный диабет и его осложнения   8

1.1.1. Эпидемиология сахарного диабета 8

1.1.2. Патогенез диабетической полинейропатии (ДПН)     8

1.1.3. Классификация ДПН   8

1.2. Клинические проявления диабетической полинейропатии     11

1.2.1. Сенсорные, моторные и автономные нарушения        11

1.2.2. Шкалы и критерии диагностики.    11

1.3. Электронейромиография (ЭНМГ) в диагностике ДПН 15

1.3.1. Методы ЭНМГ    15

1.3.2. Ключевые параметры ЭНМГ при ДПН   15

1.3.3. Диагностические критерии ЭНМГ при ДПН    15

1.4. Современные подходы к лечению и диагностике ДПН 19

1.4.1. Роль ЭНМГ в оценке прогрессирования и контроля терапии         19

1.4.2. Перспективные методы 19

Глава 2. Материалы и методы исследования     23

2.1. Дизайн исследования      23

2.1.1. Тип исследования         23

2.1.2. Критерии включения и исключения пациентов 23

2.2. Клинические методы      24

2.2.1. Оценка неврологического статуса  24

2.2.2. Использование шкал и опросников 24

2.3. Электронейромиографическое исследование       27

2.3.1. Протокол ЭНМГ 27

2.3.2. Оборудование и методики     27

2.4. Статистическая обработка данных    29

2.4.1. Программное обеспечение    29

2.4.2. Методы анализа  29

Глава 3. Итоги исследования 29

3.1. Клиническая характеристика пациентов     33

3.1.1. Демографические данные      33

3.1.2. Распределение по тяжести ДПН     33

3.2. ЭНМГ–параметры у пациентов с ДПН       36

3.2.1. Изменения скорости проведения импульса, амплитуды ответа и др.    36

3.2.2. Сравнение с контрольной группой 36

3.3. Корреляция клинических и ЭНМГ–данных 39

3.3.1. Связь выраженности симптомов с ЭНМГ–изменениями      39

3.3.2. Прогностические маркеры прогрессирования ДПН   39

3.4. Обсуждение итогов исследования     42

3.4.1. Интерпретация полученных итогов 42

3.4.2. Сравнение с данными других исследований      42

3.4.3. Ограничения исследования   42

3.4.4. Перспективы дальнейших исследований 42

Заключение         45

Список используемой литературы  47

Приложение 1     50

Приложение 2     52

Приложение 3     54

Приложение 4     56

1.   Аметов А.С. Сахарный диабет 2 типа: проблемы и решения. 4–е изд. М.: ГЭОТАР–Медиа, 2022. 512 с.

2.   Балаболкин М.И. Эндокринология. 2–е изд. М.: Медицина, 2021. 736 с.

3.   Дедов И.И. Диабетическая нейропатия. М.: Медицинское информационное агентство, 2023. 448 с.

4.   Зиновьева О.Е. Инструментальная диагностика в неврологии. СПб.: СпецЛит, 2022. 320 с.

5.   Котов С.В. Периферическая нервная система в норме и при патологии. М.: МИА, 2021. 288 с.

6.   Строков И.А. Диабетическая полинейропатия: клиника, диагностика, лечение. М.: Литтерра, 2023. 200 с.

7.   Abboud F.M. Diabetic Autonomic Neuropathy // Circulation. 2023. Vol. 147. P. 2097–2108.

8.   Albers J.W. Early Detection of Diabetic Neuropathy // Muscle & Nerve. 2023. Vol. 67, no. 1. P. 10–22.

9.   American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes – 2024 // Diabetes Care. 2024. Vol. 47, suppl. 1. P. S1–S312.

10. Boulton A.J.M. Management of Diabetic Neuropathy // Lancet Diabetes & Endocrinology. 2023. Vol. 11. P. 891–903.

11. Bril V. Electrophysiological Monitoring in Clinical Trials // Journal of the Peripheral Nervous System. 2023. Vol. 28, no. 2. P. 78–89.

12. Callaghan B.C. Diabetic Neuropathy: What Does the Future Hold? // Nature Reviews Neurology. 2023. Vol. 19. P. 311–325.

13. Dyck P.J.B. Toronto Consensus Criteria for Diabetic Neuropathy // Diabetes. 2023. Vol. 72. P. 433–446.

14. Feldman E.L. New Horizons in Diabetic Neuropathy // Nature Reviews Endocrinology. 2023. Vol. 19. P. 211–226.

15. Freeman R. Autonomic Neuropathy in Diabetes // New England Journal of Medicine. 2023. Vol. 388. P. 773–785.

16. International Diabetes Federation. IDF Clinical Practice Recommendations. Brussels, 2023. 210 p.

17. Jensen T.S. Painful Diabetic Neuropathy // Pain. 2023. Vol. 164, no. 1. P. 33–47.

18. Malik R.A. Pathology of Human Diabetic Neuropathy // Brain Pathology. 2023. Vol. 33. P. e13148.

19. Pop–Busui R. Diabetic Neuropathy: A Position Statement // Diabetes Care. 2023. Vol. 46, no. 1. P. 88–99.

20. Tesfaye S. Diabetic Neuropathy: Advances in Diagnosis and Treatment // Lancet. 2023. Vol. 401. P. 10384.

21. Vinik A.I. Diabetic Autonomic Neuropathy // Endocrine Reviews. 2023. Vol. 44, no. 3. P. 453–488.

22. Ziegler D. Treatment of Diabetic Neuropathy // Diabetes/Metabolism Research and Reviews. 2023. Vol. 39, no. 1. P. e3592.

1.   Электронные ресурсы:

23. American Academy of Neurology. Practice Guidelines for Diabetic Neuropathy [Электронный ресурс]. URL: https://www.aan.com (дата обращения: 15.03.2024)

24. American Association of Neuromuscular & Electrodiagnostic Medicine. Best Practices in EMG [Электронный ресурс]. URL: https://www.aanem.org (дата обращения: 15.03.2024)

25. American Diabetes Association. Professional Resources [Электронный ресурс]. URL: https://professional.diabetes.org (дата обращения: 15.03.2024)

26. Centers for Disease Control and Prevention. Diabetes Complications [Электронный ресурс]. URL: https://www.cdc.gov/diabetes (дата обращения: 15.03.2024)

27. European Association for the Study of Diabetes. Clinical Guidelines [Электронный ресурс]. URL: https://www.easd.org (дата обращения: 15.03.2024)

28. International Diabetes Federation. Diabetes Atlas [Электронный ресурс]. URL: https://diabetesatlas.org (дата обращения: 15.03.2024)

29. Mayo Clinic. Diabetic Neuropathy Diagnosis and Treatment [Электронный ресурс]. URL: https://www.mayoclinic.org (дата обращения: 15.03.2024)

30. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Diabetic Neuropathy [Электронный ресурс]. URL: https://www.niddk.nih.gov (дата обращения: 15.03.2024)

31. National Library of Medicine. Diabetic Neuropathy Research [Электронный ресурс]. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov (дата обращения: 15.03.2024)

32. World Health Organization. Diabetes Fact Sheets [Электронный ресурс]. URL: https://www.who.int (дата обращения: 15.03.2024)