ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ ЖЕЛУДОЧНО–КИШЕЧНЫХ ЖАЛОБ
Объектом исследования являются пациенты с функциональными ЖКТ–расстройствами, такими как СРК и функциональная диспепсия. Предмет исследования – связь между эмоциональными факторами (тревожностью, депрессией, стрессом) и выраженностью ЖКТ–симптомов.
Целью исследования является выявление и анализ эмоциональных факторов, коррелирующих с частотой и интенсивностью желудочно–кишечных жалоб у пациентов с функциональными ЖКТ–расстройствами, а разработка рекомендаций для их интеграции в терапевтическую практику.
Для достижения поставленной цели предполагается решить следующие задачи:
1. Изучить теоретические аспекты связи эмоциональных состояний и ЖКТ–расстройств, включая физиологические и психологические механизмы.
2. Провести эмпирическое исследование для оценки уровня тревожности, депрессии и стратегий эмоциональной регуляции у пациентов с ЖКТ–жалобами.
3. Выявить корреляцию между эмоциональными факторами и выраженностью симптомов.
4. Определить значимые психологические предикторы ухудшения состояния.
5. Разработать практические рекомендации для включения психотерапевтических методов в лечение пациентов.
Гипотеза исследования. Основная гипотеза исследования заключается в том, что тревожность и депрессия значимо коррелируют с частотой и интенсивностью желудочно–кишечных жалоб, а такие факторы, как невротизм и алекситимия, могут усиливать эту связь. Кроме того, предполагается, что использование адаптивных стратегий эмоциональной регуляции снижает выраженность симптомов.
Для реализации поставленных задач будут использованы следующие методы и методики:
1. Авторская анкета для оценки выраженности симптомов СРК, включающая шкалы частоты, интенсивности болей, вздутия живота, нарушений стула и влияния симптомов на повседневную жизнь.
2. Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) (Zigmond & Snaith, 1983) для измерения уровня тревожности и депрессии.
3. Опросник восприятия болезни (IPQ–R) (Moss–Morris et al., 2022) для анализа когнитивных и эмоциональных представлений пациентов о своем заболевании.
4. Методика когнитивной эмоциональной регуляции (CERQ) (Garnefski et al., 2021) для изучения стратегий совладания с негативными эмоциями.
5. Статистические методы (корреляционный анализ, регрессионное моделирование) для обработки данных.
ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СВЯЗИ ЭМОЦИЙ И ЖЕЛУДОЧНО–КИШЕЧНЫХ РАССТРОЙСТВ 13
1.1. Физиологические механизмы влияния эмоций на ЖКТ 13
1.2. Психологические факторы и их роль в возникновении ЖКТ–жалоб 17
1.3. Клинические проявления эмоционально–обусловленных ЖКТ–расстройств 23
ВЫВОДЫ ПО ПЕРВОЙ ГЛАВЕ 30
ГЛАВА 2. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ ЖКТ–ЖАЛОБ 32
2.1. Методы и организация исследования 32
2.2. Итоги и анализ исследования 39
2.3. Обсуждение итогов исследования 65
ВЫВОДЫ ПО ВТОРОЙ ГЛАВЕ 72
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 74
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 77
ПРИЛОЖЕНИЕ 1 86
ПРИЛОЖЕНИЕ 2 88
1. Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональных систем. — М.: Наука, 2020. — 197 с.
2. Александр Ф. Психосоматическая медицина. — Нью–Йорк: W.W. Norton & Company, 2021. — 300 p. (Alexander F. Psychosomatic Medicine. — New York: W.W. Norton & Company, 2020. — 300 p.)
3. Бек А., Раш А., Шо Б., Эмери Г. Когнитивная терапия депрессии. — СПб.: Питер, 2023. — 304 с.
4. Бехтерев В.М. Внушение и роль в общественной жизни. — СПб.: Питер, 2021. — 256 с.
5. Белхушет С. Роль психовегетативных и нейрофизиологических факторов в формировании боли при синдроме раздраженного кишечника: дис. канд. мед. наук. — М., 2021.
6. Бескова Д. А. Клинико–психологические характеристики внешней и внутренней границ телесности (на модели соматоформных расстройств): дис. канд. мед. наук. — М., 2020.
7. Беспалов А.Ю., Звартау Э.Э. Нейропсихофармакология антагонистов NMDA–рецепторов. — СПб.: Невский диалект, 2023.
8. Бек А.Т., Стир Р.А., Браун Г.К. Руководство по опроснику депрессии Бека–II. — Сан–Антонио: Psychological Corporation, 2021. — 38 p. (Beck A.T., Steer R.A., Brown G.K. Manual for the Beck Depression Inventory–II. — San Antonio: Psychological Corporation, 2021. — 38 p.)
9. Воробьев А.И. Руководство по гематологии. Том 2. Под ред. А.И. Воробьева. — 2–е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1985.
10. Вассерман Л.И., Щелкова О.Ю. Медицинская психодиагностика: теория, практика и обучение. — СПб.: Фолиант, 2023. — 736 с.
11. Гарнефски Н., Краай В., Спинховен Ф. Когнитивные стратегии регуляции эмоций: разработка и валидация опросника (CERQ) // Европейский журнал психологической оценки. — 2021. — Т. 17. — С. 51–61.
12. Генералова Е.В. Особенности психоэмоционального статуса подростков с хроническим гастродуоденитом // Личность, семья и общество: вопросы педагогики и психологии: сб. ст. по матер. LII междунар. науч.–практ. конф. № 5(51). – Н.: СибАК, 2020.
13. Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) [Электронный ресурс]. — URL: https://psytests.org/depr/hads–run.html (дата обращения: 10.06.2024).
14. Гарнефски Н., Краай В., Спинховен П. Негативные жизненные события, когнитивная регуляция эмоций и эмоциональные проблемы // Личность и индивидуальные различия. — 2021. — Т. 30. — С. 1311–1327. (Garnefski N., Kraaij V., Spinhoven P. Negative life events, cognitive emotion regulation and emotional problems // Personality and Individual Differences. — 2021. — Vol. 30. — P. 1311–1327.)
15. Гершон М.Д. Второй мозг. — Нью–Йорк: HarperCollins, 2022. — 336 p. (Gershon M.D. The Second Brain. — New York: HarperCollins, 2022. — 336 p.)
16. Гроссер М.Д. Стресс и кишечник: клинические последствия // Журнал клинической гастроэнтерологии. — 2022. — Т. 44. — С. 1–5. (Grosser M.D. Stress and the Gut: Clinical Implications // Journal of Clinical Gastroenterology. — 2022. — Vol. 44. — P. 1–5.)
17. Продолжаю список литературы, оформленный по ГОСТ Р 7.0.100–2018 в строгом алфавитном порядке:
18. Добряков И.В. Перинатальная психология. — СПб.: Питер, 2022. — 272 с.
19. Данилов А.Б., Вейн A.M. Ноцицептивный флексорный рефлекс: метод изучения церебральных механизмов боли (обзор) // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2021. — Т. 96. — № 1. — С. 107—112.
20. Дворецкий Л.И. Соматоформные расстройства в практике терапевта // Русский медицинский журнал. — 2022. — Т. 10. — № 19. — С. 167—171.
21. Дроссман Д.А. Функциональные желудочно–кишечные расстройства: история, патофизиология, клинические особенности и Римские критерии IV // Гастроэнтерология. — 2020. — Т. 150. — С. 1262–1279. (Drossman D.A. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features, and Rome IV // Gastroenterology. — 2020. — Vol. 150. — P. 1262–1279.)
22. Енгель Г.Л. Необходимость новой медицинской модели: вызов биомедицине // Наука. — 2021. — Т. 196. — С. 129–136. (Engel G.L. The Need for a New Medical Model: A Challenge for Biomedicine // Science. — 2021. — Vol. 196. — P. 129–136.)
23. Ивашкин В.Т. Синдром раздраженной кишки. Практическое руководство для врачей. — М.: РГА, 2021.
24. Ивашкин В.Т., Баранская Е.К. Синдром раздраженного кишечника // Избранные лекции по гастроэнтерологии / Под ред. В.Т. Ивашкина, А.А. Шептулина. — М., 2021. — С. 54—83.
25. Ивашкин В.Т., Полуэктова Е.А., Белхушет С. Синдром раздраженного кишечника как биопсихосоциальное заболевание // Клинические перспективы гастроэнтерологии и гепатологии. — 2023. — № 6. — С. 2—10.
26. Ивашкин В.Т. Основные понятия и положения фундаментальной иммунологии // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2021. — № 4. — С. 4—14.
27. Исаев Д.Н. Психосоматические расстройства у детей. — СПб.: Питер, 2020. — 512 с.
28. Казаков А.А., Анциферова М.А. Влияние IL–1 на функциональную активность фагоцитов // Медицинская иммунология. — 2022. — Т. 4. — № 2. — С. 122—123.
29. Кетлинский С.А., Симбирцев А.С. Цитокины. — СПб.: Фолиант, 2021.
30. Ковальчук Л.В., Ганковская Л.В., Рубакова Э.И. Система цитокинов. — М., 2023.
31. Колесников Д.Б. Синдром раздраженной толстой кишки (психосоматические соотношения, типология, терапия): автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 2023.
32. Крыжановский Г.Н. Дизрегуляционная патология: руководство для врачей и биологов. — М.: Медицина, 2022.
33. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы. — М.: Медицина, 2020.
34. Карвасарский Б.Д. Психотерапия. — СПб.: Питер, 2021. — 672 с.
35. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста. — М.: Медицина, 2020. — 560 с.
36. Коркина М.В., Цивилько М.А., Марилов В.В. Нервная анорексия. — М.: Медицина, 2020. — 176 с.
37. Краснов В.Н. Расстройства аффективного спектра. — М.: Практическая медицина, 2021. — 432 с.
38. Кулаков С.А. Основы психосоматики. — СПб.: Речь, 2023. — 288 с.
39. Лакосина Н.Д., Трунова М.М. Неврозы, невротические развития личности. — М.: Медицина, 2020. — 192 с.
40. Лэйрд К.Т., Таннер–Смит Э.Э., Рассел А.С. и др. Сравнительная эффективность психологических методов лечения синдрома раздраженного кишечника // Обзор клинической психологии. — 2021. — Т. 87. — С. 102027. (Laird K.T., Tanner–Smith E.E., Russell A.C. et al. Comparative efficacy of psychological therapies for improving mental health and daily functioning in irritable bowel syndrome: A systematic review and meta–analysis // Clinical Psychology Review. — 2021. — Vol. 87. — P. 102027.)
41. Малкина–Пых И.Г. Психосоматика. — М.: Эксмо, 2020. — 1024 с.
42. Маев И.В., Барденштейн Л.М., Антоненко О.М. и др. Психосоматические аспекты заболеваний желудочно–кишечного тракта // Клиническая медицина. — 2022. — Т. 80. — № 11. — С. 8—13.
43. Марков А.Г., Вешнякова А.Ю. Экспрессия белков плотных контактов в эпителии толстой кишки крысы // Вестник Санкт–Петербургского университета. — 2021. — № 3. — С. 86—92.
44. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. — М.: МЕДпресс–информ, 2021. — 432 с.
45. Мосс–Моррис Р., Вайнман Дж., Петри К. и др. Опросник восприятия болезни (IPQ–R) // Журнал психосоматических исследований. — 2022. — Т. 52. — С. 315–320. (Moss–Morris R., Weinman J., Petrie K. et al. The Revised Illness Perception Questionnaire (IPQ–R) // Psychology & Health. — 2022. — Vol. 17. — P. 1–16.)
46. Методика когнитивной эмоциональной регуляции (CERQ) [Электронный ресурс]. — URL: https://psytests.org/coping/cerq–run.html (дата обращения: 10.06.2024).
47. Майер Е.А., Тилиш К. Ось «мозг–кишечник» при синдромах абдоминальной боли // Ежегодный обзор медицины. — 2021. — Т. 62. — С. 381–396. (Mayer E.A., Tillisch K. The Brain–Gut Axis in Abdominal Pain Syndromes // Annual Review of Medicine. — 2021. — Vol. 62. — P. 381–396.)
48. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. — М.: Изд–во МГУ, 2021. — 168 с.
49. Нестерова И.В., Оноприев О.Н., Роменская В.А. Иммунопатологические основы заболеваний желудочно–кишечного тракта // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2022. — № 12. — С. 126.
50. Новиков А.В., Яхно Н.Н. Невропатическая боль: патофизиологические механизмы и принципы терапии // Русский медицинский журнал. — 2021. — Т. 9. — № 7–8. — С. 318–327.
51. Осадчук А.М., Балашов А.В. Прогностические критерии клинических форм синдрома раздраженного кишечника // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. — 2021. — № 5. — С. 61.
52. Опросник восприятия болезни (IPQ–R) [Электронный ресурс]. — URL: https://psytests.org/diag/bipq–run.html (дата обращения: 10.06.2024).
53. Павленко С.С. Эпидемиология боли // Неврологический журнал. — 2021. — № 4(1). — С. 41.
54. Парфенов А.И. Синдром раздраженного кишечника: стандарты диагностики и лечения // Consilium medicum. — 2020. — Т. 5. — № 3. — С. 25–27.
55. Парфенов А.И., Ручкина И.Н. Синдром раздраженного кишечника // Медицинский вестник. — 2020. — № 16. — С. 359.
56. Полуэктова Е.А. Некоторые особенности патогенеза, клиники, диагностики и лечения больных с синдромом раздраженного кишечника: дис. канд. мед. наук. — М., 2022.
57. Полуэктова Е.А. Особенности патогенеза, клиники, диагностики и лечения больных с синдромом раздраженного кишечника // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2023. — Т. 10. — № 3. — С. 77–81.
58. Полуэктова Е.А. Синдром раздраженного кишечника (СРК) — от патогенеза к лечению // Южно–Российский медицинский журнал. — 2021. — № 4. — С. 56–62.
59. Пезешкиан Н. Психосоматика и позитивная психотерапия. — М.: Институт позитивной психотерапии, 2020. — 464 с.
60. Ригель Б., Бруэналь К.А., Ахай С. и др. Оценка психологических факторов, социальных аспектов и психиатрической коморбидности при хроническом простатите/хронической тазовой боли у мужчин // Журнал психосоматических исследований. — 2020. — Т. 129. — С. 109892. (Riegel B., Bruenahl C.A., Ahyai S. et al. Assessing psychological factors, social aspects and psychiatric co–morbidity associated with Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome (CP/CPPS) in men — A systematic review // Journal of Psychosomatic Research. — 2020. — Vol. 129. — P. 109892.)
61. Рот Дж.Б. Когнитивно–поведенческая терапия для чайников. — М.: Диалектика, 2021. — 384 с.
62. Рупчев Г.Е. Психологическая структура внутреннего телесного опыта при соматизации (на модели соматоформных расстройств): дис. канд. психол. наук. — М., 2021.
63. Скребицкий В.Г. Синаптическая пластичность как проблема нейрофизиологии // Вестник РФФИ. — 2021. — № 4. — С. 65–81.
64. Собчик Л.Н. Введение в психологию индивидуальности. — М.: ИПП—ИСП, 2023. — С. 44–55.
65. Селье Г. Стресс без дистресса. — М.: Прогресс, 2023. — 128 с. (Selye H. The Stress of Life. — New York: McGraw–Hill, 2023. — 512 p.)
66. Смулевич А.Б. Депрессии в общей медицине. — М.: Медицинское информационное агентство, 2021. — 432 с.
67. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. — М.: Медицина, 2020. — 384 с.
68. Тхостов А.Ш., Ефремова О.В. Метод исследования интрацептивной семантики при ипохондрических синдромах // Тезисы докладов Всесоюзной конференции «Актуальные проблемы пограничной психиатрии». — М.; Витебск, 2021. — Ч. 1. — С. 110–112.
69. Ушаков Г.К. Пограничные нервно–психические расстройства. — М.: Медицина, 2021. — 304 с.
70. Фрейдлин И.С. Ключевая позиция макрофагов и цитокиновой регуляционной сети // Иммунология. — 2020. — № 3. — С. 44–48.
71. Фрейд З. Введение в психоанализ. — СПб.: Азбука, 2019. — 480 с.
72. Царегородцева Т.М., Серова Т.И., Ильченко Л.Ю. и др. Прогностическое значение цитокинов при хронических заболеваниях органов пищеварения // Медицинская иммунология. — 2022. — Т. 4. — № 2. — С. 167.
73. Хаитов Р.М., Игнатьева Г.А., Сидорович И.Г. Иммунология. Норма и патология. — М.: Медицина, 2022.
74. Черешнев В.А., Гусев Е.И. Иммунология воспаления: роль цитокинов // Медицинская иммунология. — 2021. — Т. 3. — № 3. — С. 361–368.
75. Чубенко С.С., Прилуцкая О.А. Особенности психологического статуса, пищевая гиперчувствительность и воспалительный компонент у больных с синдромом раздраженного кишечника // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. — 2021. — № 5. — С. 65.
76. Шархун О.О. Морфологические эквиваленты синдрома раздраженного кишечника // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2023. — Т. 10. — № 3. — С. 42–44.
77. Шептулин А.А. Обсуждение проблемы синдрома раздраженного кишечника в докладах 15–й Объединенной Европейской Недели Гастроэнтерологии (Париж, 2021) // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2021. — № 1. — С. 73–77.
78. Шкала депрессии Бека (BDI–II) [Электронный ресурс]. — URL: https://psytests.org/depr/bdi–run.html (дата обращения: 10.06.2024).
79. Юрманова Е.Н. Отдаленные результаты лечения и прогноз пациентов с синдромом раздраженного кишечника: дис. канд. мед. наук. — М., 2021.
80. Beck A.T., Steer R.A., Brown G.K. Manual for the Beck Depression Inventory–II. — San Antonio: Psychological Corporation, 2021. — 38 p.
81. Drossman D.A. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features, and Rome IV // Gastroenterology. — 2020. — Vol. 150. — P. 1262–1279.
82. Engel G.L. The Need for a New Medical Model: A Challenge for Biomedicine // Science. — 2021. — Vol. 196. — P. 129–136.
83. Garnefski N., Kraaij V., Spinhoven P. Negative life events, cognitive emotion regulation and emotional problems // Personality and Individual Differences. — 2021. — Vol. 30. — P. 1311–1327.
84. Gershon M.D. The Second Brain. — New York: HarperCollins, 2022. — 336 p.
85. Grosser M.D. Stress and the Gut: Clinical Implications // Journal of Clinical Gastroenterology. — 2022. — Vol. 44. — P. 1–5.
86. Laird K.T., Tanner–Smith E.E., Russell A.C. et al. Comparative efficacy of psychological therapies for improving mental health and daily functioning in irritable bowel syndrome: A systematic review and meta–analysis // Clinical Psychology Review. — 2021. — Vol. 87. — P. 102027.
87. Mayer E.A., Tillisch K. The Brain–Gut Axis in Abdominal Pain Syndromes // Annual Review of Medicine. — 2021. — Vol. 62. — P. 381–396.
88. Moss–Morris R., Weinman J., Petrie K. et al. The Revised Illness Perception Questionnaire (IPQ–R) // Psychology & Health. — 2022. — Vol. 17. — P. 1–16.
89. Riegel B., Bruenahl C.A., Ahyai S. et al. Assessing psychological factors, social aspects and psychiatric co–morbidity associated with Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome (CP/CPPS) in men — A systematic review // Journal of Psychosomatic Research. — 2020. — Vol. 129. — P. 109892.
90. Selye H. The Stress of Life. — New York: McGraw–Hill, 1976. — 512 p.
91. Zigmond A.S., Snaith R.P. The Hospital Anxiety and Depression Scale // Acta Psychiatrica Scandinavica. — 1983. — Vol. 67. — P. 361–370.
