Эпидемия дифтерии среди мигрантов в Европе

Работа посвящена крупнейшей за 70 лет вспышке дифтерии в Европе, зафиксированной в 2022 году среди мигрантов. В исследовании детально анализируется 363 случая заболевания, вызванного токсигенными штаммами Corynebacterium diphtheriae. Основной акцент сделан на трех ключевых аспектах:

1. Эпидемиология – выявлена четкая связь между заболеваемостью и миграционными потоками из Афганистана и Сирии через Западные Балканы. Особое внимание уделено рискам для России, где аналогичные маршруты мигрантов из Центральной Азии создают угрозу завоза инфекции.
2. Клинические особенности – впервые зафиксировано преобладание кожных форм дифтерии (77,5% случаев), что связано с антисанитарными условиями во время миграции. Описаны редкие осложненные случаи респираторной дифтерии с летальными исходами.
3. Геномный анализ – с помощью полногеномного секвенирования идентифицированы 4 уникальных кластера штаммов, несущих гены устойчивости к эритромицину и пенициллину (ermX, pbp2m). Это ставит под вопрос эффективность стандартных схем лечения.

Работа содержит практические рекомендации для системы здравоохранения России, включая необходимость:

• массовой вакцинации мигрантов в приграничных регионах;
• создания резервов дифтерийного антитоксина;
• внедрения геномного мониторинга в эпидемиологический надзор.

Материал основан на данных из 10 европейских стран (Германия, Австрия, Швейцария и др.) и включает оригинальные иллюстрации: карты распространения, филогенетические деревья штаммов и фотографии клинических проявлений.

Уникальность исследования:

• Первый комплексный анализ вспышки дифтерии в условиях современных миграционных кризисов.
• Доказательства формирования новых антибиотикорезистентных кластеров C. diphtheriae.
• Готовые эпидемиологические модели, применимые для прогнозирования в регионах России.

Работа представляет ценность для эпидемиологов, инфекционистов и организаторов здравоохранения, а также может служить основой для учебных курсов по общественному здоровью.

Объем: 10страниц статья без учета литературы + 5 страниц дополнительный материал

1. Hadfield T.L., McEvoy P., Polotsky Y., Tzinserling V.A., Yakovlev A.A. The pathology of diphtheria // The Journal of Infectious Diseases. — 2000. — Vol. 181, Suppl. — P. S116–S120.
2. Collier R.J. Diphtheria toxin: mode of action and structure // Bacteriological Reviews. — 1975. — Vol. 39, No. 1. — P. 54–85.
3. Parveen S., Bishai W.R., Murphy J.R. Corynebacterium diphtheriae: diphtheria toxin, the tox operon, and its regulation by Fe2+ activation of apo-DtxR // Microbiology Spectrum. — 2019. — Vol. 7, No. 4.
4. Truelove S.A., Keegan L.T., Moss W.J. et al. Clinical and epidemiological aspects of diphtheria: a systematic review and pooled analysis // Clinical Infectious Diseases. — 2020. — Vol. 71, No. 1. — P. 89–97.
5. Dureab F., Al-Sakkaf M., Ismail O. et al. Diphtheria outbreak in Yemen: the impact of conflict on a fragile health system // Conflict and Health. — 2019. — Vol. 13. — P. 19.
6. Rahman M.R., Islam K. Massive diphtheria outbreak among Rohingya refugees: lessons learnt // Journal of Travel Medicine. — 2019. — Vol. 26.
7. Meinel D.M., Kuehl R., Zbinden R. et al. Outbreak investigation for toxigenic Corynebacterium diphtheriae wound infections in refugees from Northeast Africa and Syria in Switzerland and Germany by whole genome sequencing // Clinical Microbiology and Infection. — 2016. — Vol. 22, No. 12. — P. 1003.e1–1003.e8.
8. Badenschier F., Berger A., Dangel A. et al. Outbreak of imported diphtheria with Corynebacterium diphtheriae among migrants arriving in Germany, 2022 // Eurosurveillance. — 2022. — Vol. 27. — P. 2200849.
9. Kofler J., Ramette A., Iseli P. et al. Ongoing toxin-positive diphtheria outbreaks in a federal asylum centre in Switzerland, analysis July to September 2022 // Eurosurveillance. — 2022. — Vol. 27. — P. 2200811.
10. Spielberger B.D., Hansel A., Nazary A. et al. Imported toxigenic Corynebacterium diphtheriae in refugees with polymicrobial skin infections, Germany, 2022 // Emerging Infectious Diseases. — 2023. — Vol. 29. — P. 2112–2115.
11. Sing A., Badenschier F., Dangel A. et al. Clustering of diphtheria cases in refugees that arrived in Germany in 2022 // Deutsches Arzteblatt International. — 2023. — Vol. 120. — P. 557–558.
12. European Centre for Disease Prevention and Control. Increase of reported diphtheria cases among migrants in Europe due to Corynebacterium diphtheriae, 2022. — Stockholm: ECDC, 2022. — 12 p.
13. Haut Conseil de la Sante Publique. Avis relatif a la conduite a tenir autour dun cas de diphterie (complements a lavis de 2011). — Paris: HCSP, 2021. — 10 p.
14. World Health Organization. WHO laboratory manual for the diagnosis of diphtheria and other related infections. — Geneva: WHO, 2021. — 150 p.
15. Volz E.M., Didelot X. Modeling the growth and decline of pathogen effective population size provides insight into epidemic dynamics and drivers of antimicrobial resistance // Systematic Biology. — 2018. — Vol. 67. — P. 719–728.
16. European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing. Breakpoint tables for interpretation of MICs and zone diameters, version 13.0, 2023. — Vaxjo: EUCAST, 2023. — 50 p.
17. Traugott M.T., Pleininger S., Inschlag-Tisch S. et al. A case of fulminant respiratory diphtheria in a 24-year-old Afghan refugee in Austria in May 2022: a case report // Infection. — 2023. — Vol. 51. — P. 489–495.
18. Fry N.K., Pringle E., Newsholme W. et al. Household transmission of non-toxigenic diphtheria toxin gene-bearing Corynebacterium diphtheriae following a cluster of cutaneous cases in a specialist outpatient setting // Journal of Medical Microbiology. — 2023. — Vol. 72.
19. Guglielmini J., Hennart M., Badell E. et al. Genomic epidemiology and strain taxonomy of Corynebacterium diphtheriae // Journal of Clinical Microbiology. — 2021. — Vol. 59, No. 12. — P. e0158121.
20. Badell E., Alharazi A., Criscuolo A. et al. Ongoing diphtheria outbreak in Yemen: a cross-sectional and genomic epidemiology study // The Lancet Microbe. — 2021. — Vol. 2, No. 8. — P. e386–e396.
21. Hennart M., Panunzi L.G., Rodrigues C. et al. Population genomics and antimicrobial resistance in Corynebacterium diphtheriae // Genome Medicine. — 2020. — Vol. 12. — P. 107.
22. Balakrishnan V.S. Impact of COVID-19 on migrants and refugees // The Lancet Infectious Diseases. — 2021. — Vol. 21. — P. 1076–1077.
23. World Health Organization. WHO guiding principles for pathogen genome data sharing. — Geneva: WHO, 2022. — 20 p.
24. Seth-Smith H.M.B., Egli A. Whole genome sequencing for surveillance of diphtheria in low incidence settings // Frontiers in Public Health. — 2019. — Vol. 7. — P. 235.
25. Hennart M., Crestani C., Bridel S. et al. A global Corynebacterium diphtheriae genomic framework sheds light on current diphtheria reemergence // Peer Community Journal. — 2023. — Vol. 3. — P. e76.
26. Grosse-Kock S., Kolodkina V., Schwalbe E.C. et al. Genomic analysis of endemic clones of toxigenic and non-toxigenic Corynebacterium diphtheriae in Belarus during and after the major epidemic in 1990s // BMC Genomics. — 2017. — Vol. 18. — P. 873.
27. du Plessis M., Wolter N., Allam M. et al. Molecular characterization of Corynebacterium diphtheriae outbreak isolates, South Africa, March–June 2015 // Emerging Infectious Diseases. — 2017. — Vol. 23. — P. 1308–1315.
28. OBoyle S., Barton H.E., DAeth J.C. et al. National public health response to an outbreak of toxigenic Corynebacterium diphtheriae among asylum seekers in England, 2022: a descriptive epidemiological study // The Lancet Public Health. — 2023. — Vol. 8, No. 10. — P. e766–e775.
29. UK Health Security Agency. A guide to diphtheria treatment and vaccination. — London: UKHSA, 2023. — 10 p.
30. Haller J., Berger A., Dangel A. et al. Diphtheria outbreak among persons experiencing homelessness, 2023, linked to 2022 diphtheria outbreak, Frankfurt am Main, Germany // Emerging Infectious Diseases. — 2025. — Vol. 31. — P. 547–554.
31. World Health Organization. Diphtheria vaccines: WHO position paper — August 2017. — Geneva: WHO, 2017. — 20 p.
32. Berbers G., van Gageldonk P., Kassteele J.V.D. et al. Circulation of pertussis and poor protection against diphtheria among middle-aged adults in 18 European countries // Nature Communications. — 2021. — Vol. 12. — P. 2871.
33. Wagner A., Jasinska J., Schmid D. et al. Lack of seroprotection against diphtheria in the Austrian population, in light of reported diphtheria cases in Europe, 2022 // Eurosurveillance. — 2023. — Vol. 28. — P. 2300206.
34. Краева Л.А., Борисова О.Ю., Фельдблюм И.В. и др. Эпидемиология дифтерии в России в 1990-е годы: уроки и перспективы // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2000. — № 4. — С. 12–18.
35. Роспотребнадзор. Состояние эпидемиологической обстановки по дифтерии в Российской Федерации, 2020–2022. — Москва: Роспотребнадзор, 2023. — 25 с.