Проактивное электроанатомическое картирование и профилактическая абляция при тетралогии Фалло: влияние на имплантацию дефибрилляторов и перспективы в российском контексте

Оригинальная ВАК-статья объёмом 7 страниц основного текста (формат A4, шрифт 12 пт) и 9 страниц дополнительного материала (формат A3, альбомная ориентация) посвящена проактивному электроанатомическому картированию и профилактической абляции медленнопроводящих анатомических истмусов (SCAI) у пациентов после хирургической коррекции тетралогии Фалло (rTOF). Работа выполнена в соответствии с актуальными требованиями ВАК, основана на современных западных источниках (JACC 2024, ESC 2022, AHA 2018, Lancet, Europace, Eur Heart J) и дополнена российскими данными (регистр ВПС РФ, 2010–2023 гг.).

Статья включает комплексный междисциплинарный анализ: эпидемиология и риск аритмий при rTOF, сравнение подходов к имплантации дефибрилляторов (ICD), влияние климатических факторов (жара, холод, влажность) на развитие желудочковых тахикардий, обоснование профилактической абляции SCAI у пациентов без предшествующих эпизодов VT. В тексте представлен оригинальный анатомо-функциональный рисунок зоны реконструкции RVOT, демонстрирующий замедление активации, а также статистическая обработка (модели Cox-регрессии, Kaplan-Meier), климатическая стратификация (ArcGIS), таблицы по регионам, описание диагностического оборудования (CARTO 3, 3D-МРТ), инструментов (iButton) и исходный R-код.

Дополнительный материал содержит сводные таблицы, многофакторный региональный анализ, описание методических ограничений и предложения по улучшению диагностики и терапии в условиях РФ. Работа подчёркивает необходимость персонализированной стратификации риска и предлагает обоснованные рекомендации для снижения имплантаций ICD за счёт таргетной абляции.

Статья подходит для:

• аспирантов и соискателей при подготовке к защите диссертации (медицинские и биомедицинские специальности);
• врачей-кардиологов, аритмологов, специалистов ЭФИ и сердечно-сосудистой хирургии;
• студентов старших курсов медицинских вузов при написании научных работ, НИР, магистерских диссертаций;
• преподавателей и научных сотрудников для методического использования.

Работа оформлена в строгом научном стиле, не требует доработок, готова к публикации в специализированном ВАК-журнале или представлению на защите.

1. JACC 2024. Proactive Mapping and Preventive Ablation Reduce Defibrillator Implantation Rates in Tetralogy of Fallot. J Am Coll Cardiol. 2024;84.
2. Gatzoulis MA, et al. Risk factors for arrhythmia and sudden cardiac death late after repair of tetralogy of Fallot. Lancet. 2000;356:975–981.
3. Waldmann V, et al. Long-term follow-up of patients with tetralogy of Fallot and ICD. Circulation. 2020;142:1612–1622.
4. Vehmeijer JT, et al. ICDs in adults with congenital heart disease. Eur Heart J. 2016;37:1439–1448.
5. Ghonim S, et al. Predicting survival in rTOF. JACC Cardiovasc Imaging. 2022;15:257–268.
6. Stout KK, et al. 2018 AHA/ACC guideline for adults with CHD. J Am Coll Cardiol. 2019;73:e81–e192.
7. Zeppenfeld K, et al. Catheter ablation of VT after repair of CHD. Circulation. 2007;116:2241–2252.
8. Moore JP, et al. Characterization of VT isthmus in rTOF. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2013;6:905–911.
9. Kapel GF, et al. Arrhythmogenic isthmuses in rTOF. Eur Heart J. 2017;38:268–276.
10. Kapel GF, et al. Impact of surgery on isthmuses in rTOF. Heart. 2018;104:1200–1207.
11. Kapel GF, et al. Re-entry using isthmuses in CHD. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2015;8:102–109.
12. Zeppenfeld K, et al. 2022 ESC guidelines for ventricular arrhythmias. Eur Heart J. 2022;43:3997–4126.
13. Kapel GF, et al. Left-sided VT ablation in rTOF. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2014;7:889–897.
14. Moore JP, et al. EP testing before pulmonary valve replacement in rTOF. Eur Heart J. 2023;44:3228–3230.
15. Bokma JP, et al. QRS fragmentation in rTOF. Heart. 2017;103:666–671.
16. Purmah Y, et al. RV ejection fraction in CVD. Circ Cardiovasc Imaging. 2021;14:e011337.
17. Muraru D, et al. 3D echocardiography for RV dysfunction. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2020;21:10–21.
18. Nagueh SF, et al. LV diastolic function by echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2009;22:107–133.
19. Aboulhosn JA, et al. Ventricular diastolic function in rTOF. Can J Cardiol. 2013;29:866–872.
20. Babu-Narayan SV, et al. Ventricular fibrosis in rTOF. Circulation. 2006;113:405–413.
21. Kimura Y, et al. 3D CMR for SCAI in rTOF. Eur Heart J. 2024;45:2079–2094.
22. Zeppenfeld K, Kimura Y. Catheter ablation in CHD. Catheter Ablation of Cardiac Arrhythmias. CRC Press, 2021:238–254.
23. Nevvazhay T, et al. Intraoperative cryoablation in rTOF. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2020;30:780–782.
24. Hayward RM, et al. Device complications in CHD. Heart Rhythm. 2015;12:338–344.
25. Krieger EV, et al. Arrhythmias in rTOF. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2022;15:e000084.
26. Atallah J, et al. VT in rTOF. Am J Cardiol. 2020;132:126–132.
27. Arana-Rueda E, et al. Automated isochronal mapping in rTOF. Europace. 2024;26:euae062.
28. Bouyer B, et al. EP study before pulmonary valve replacement in rTOF. J Cardiovasc Electrophysiol. 2023;34:1395–1404.
29. Waldmann V, et al. Systematic EP study in rTOF. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2023;16:e011745.
30. Wallet J, et al. VT substrates in young rTOF patients. JACC Clin Electrophysiol. 2024;10:2613–2624.
31. Johnson BV, et al. Prophylactic VT ablation in rTOF. Heart Rhythm. 2024. doi:10.1016/j.hrthm.2024.10.073.
32. Wallet J, et al. ECG algorithm for SCAI in rTOF. Europace. 2023;25:euad139.
33. Bocharov AV, et al. Epidemiologia VPS v Rossii. Kardiologia. 2023;63:20–25.
34. Shkolnikova MA, et al. Aritmii pri VPS: rossiiskii opyt. Vestnik aritmologii. 2022;29:15–22.
35. Kovalenko AV. Diagnostika i lechenie rTOF v Rossii. Zhurnal serdechno-sosudistoi khirurgii. 2023;34:10–18.
36. Revyakin AV. Klimat i serdechno-sosudistye zabolevaniya. Meditsinskaya meteorologiya. 2020;15:33–40.
37. Ivanova GE. Temperaturnye faktory i aritmii. Sibirskij meditsinskij zhurnal. 2020;35:50–55.
38. Suslov VI. Dostupnost diagnostiki VPS v RF. Zdravookhranenie RF. 2023;67:200–205.