Антикоагулянтная или антиагрегантная терапия при выявлении фибрилляции предсердий с помощью носимых устройств

Аннотация

Фибрилляция предсердий (ФП), выявленная с помощью носимых устройств, таких как смарт-часы, представляет клиническую дилемму в отношении выбора терапии для профилактики инсульта. В статье рассматривается клинический случай 75-летней пациентки с эпизодом ФП, выявленным смарт-часами, и обсуждаются показания к назначению антикоагулянтной или антиагрегантной терапии. На основе анализа современной литературы, клинических рекомендаций и результатов рандомизированных исследований представлены аргументы за и против применения пероральных антикоагулянтов. Учитываются такие факторы, как риск инсульта (оцененный по шкале CHA2DS2-VASc), продолжительность эпизодов ФП и риск кровотечений. Обсуждаются перспективы дальнейших исследований в области персонализированного подхода к терапии.

Статья отлично подходит для студентов медицинских ВУЗов, практикующих врачей и младшего медперсонала.

1.    Лахайе С., Регпала С., Лакомб С. и др. Оценка отношения пациентов к профилактике инсульта и риску кровотечений при фибрилляции предсердий // Тромбоз и гемостаз. 2014. Т. 111. С. 465–473. 

2.    Джоглар Дж.А., Чанг М.К., Армбрустер А.Л. и др. Рекомендации ACC/AHA/ACCP/HRS 2023 по диагностике и лечению фибрилляции предсердий // Циркуляция. 2024. Т. 149. С. e1–e156. 

3.    Хили Дж.С., Коннолли С.Дж., Голд М.Р. и др. Субклиническая фибрилляция предсердий и риск инсульта // Новый английский журнал медицины. 2012. Т. 366. С. 120–129. 

4.    Макинтайр В.Ф., Бенц А.П., Бехер Н. и др. Прямые пероральные антикоагулянты для профилактики инсульта у пациентов с устройственно-выявленной фибрилляцией предсердий: мета-анализ исследований NOAH-AFNET 6 и ARTESIA // Циркуляция. 2024. Т. 149. С. 981–988. 

5.    Лопес Р.Д., Грэнджер С.Б., Войдила Д.М. и др. Апиксабан против аспирина в зависимости от CHA2DS2-VASc при субклинической фибрилляции предсердий: данные исследования ARTESIA // Журнал Американского колледжа кардиологии. 2024. Т. 84. С. 354–364. 

6.    Свендсен Дж.Х., Дидерихсен С.З., Хойберг С. и др. Выявление фибрилляции предсердий с помощью имплантируемых регистраторов для профилактики инсульта (исследование LOOP): рандомизированное контролируемое исследование // Ланцет. 2021. Т. 398. С. 1507–1516. 

7.    Бехер Н., Метцнер А., Теннис Т., Кирхгоф П., Шнабель Р.Б. Нагрузка фибрилляции предсердий: новый предиктор исходов и терапевтическая цель // Европейский журнал сердца. 2024. Т. 45. С. 2824–2838. 

8.    Кирхгоф П., Теннис Т., Гетте А. и др. Антикоагулянтная терапия эдоксабаном у пациентов с эпизодами высокочастотной аритмии // Новый английский журнал медицины. 2023. Т. 389. С. 1167–1179. 

9.    Лип Г.Я.Х., Никоравич Дж., Зенер С. и др. Пероральная антикоагулянтная терапия при устройственно-выявленной фибрилляции предсердий.