Роль фельдшера в диагностике и диспансеризации пациентов с глаукомой
Глаукома представляет собой одну из наиболее значимых проблем современной офтальмологии и общественного здравоохранения. Это хроническое прогрессирующее заболевание зрительного нерва, часто ассоциированное с повышением внутриглазного давления (ВГД), приводящее к необратимым дефектам поля зрения, атрофии зрительного нерва и, в конечном итоге, к слепоте. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), глаукома остается ведущей причиной необратимой слепоты в мире: в 2020 году она вызвала слепоту примерно у 3,61 млн человек и умеренные/тяжелые нарушения зрения еще у 4,14 млн человек, составляя около 8,4% всех случаев слепоты. Глобальная распространенность открытоугольной глаукомы (самой частой формы) среди лиц старше 40 лет оценивается примерно в 2,8–3,5% в 2024–2025 годах, с прогнозом роста до 3,5% к 2060 году и увеличением числа пораженных до 186–193 млн человек, в том числе за счет эпидемии миопии.
В Российской Федерации ситуация также характеризуется устойчивым ростом заболеваемости. По официальным данным федерального статистического наблюдения, в 2022 году зарегистрировано 1 250 558 пациентов с глаукомой (из них 110 680 — впервые выявленные), что соответствует примерно 1078 случаям на 100 тыс. взрослого населения. Общая заболеваемость за период с 2013 по 2022 год увеличилась на 30%. Прогноз на 2023–2025 годы указывает на дальнейший рост до 1,2–1,4 млн зарегистрированных случаев. В возрастной группе старше 40 лет распространенность глаукомы составляет 1,0–1,5%, а после 70 лет — до 10%. Глаукома занимает первое место среди причин слепоты и слабовидения в России (14–15% случаев), при этом в 40–80% диагноз устанавливается уже на поздних стадиях, когда значительная часть зрительных функций утрачена необратимо.
Актуальность проблемы обусловлена несколькими ключевыми факторами: старением населения, увеличением продолжительности жизни, ростом сопутствующих заболеваний (артериальная гипертензия, сахарный...
Глава 1. Теоретические аспекты глаукомы и роли фельдшера в ее диагностике и диспансеризации. 6
1.1. Общая характеристика глаукомы: определение, этиология, патогенез и классификация. 6
1.2. Методы диагностики глаукомы и роль фельдшера в первичном выявлении 9
1.3. Диспансеризация пациентов с глаукомой: принципы и роль фельдшера 12
Глава 2. Практическая роль фельдшера (медсестры) в диагностике и диспансеризации пациентов с глаукомой на основе анализа кейсов. 16
2.1. Организация и методы практического исследования: анализ работы медицинского персонала в учреждении. 16
2.2 Анализ конкретного кейса работы медсестры: диагностика глаукомы у пациента. 18
2.3 Анализ конкретного кейса работы медсестры: диспансеризация пациента с глаукомой. 21
1. Клинические рекомендации «Глаукома первичная открытоугольная» (утв. Минздравом России, 2024). URL: https://diseases.medelement.com/disease/глаукома-первичная-открытоугольная-кр-рф-2024/18146 (дата обращения: 24.02.2026).
2. Клинические рекомендации «Подозрение на глаукому» (утв. Минздравом России, 2024). URL: https://diseases.medelement.com/disease/подозрение-на-глаукому-кр-рф-2024/18126 (дата обращения: 24.02.2026).
3. Клинические рекомендации «Глаукома первичная закрытоугольная» (утв. Минздравом России, 2024). URL: https://base.garant.ru/409546351/ (дата обращения: 24.02.2026).
4. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 апреля 2021 г. № 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» (ред. от 19.07.2024). URL: https://vsa.ru/pdfs/prikaz-n-404-disp.pdf (дата обращения: 24.02.2026).
5. Нероев В.В. Эпидемиология глаукомы в Российской Федерации // Российский офтальмологический журнал. 2024. Т. 17. № 3. С. 7–12. URL: https://roj.igb.ru/jour/article/view/1542 (дата обращения: 24.02.2026).
6. Егоров Е.А., Куроедов А.В., Завадский П.Ч. и др. Показатели «целевого» уровня внутриглазного давления у пациентов с разными стадиями глаукомы низкого давления // Клиническая офтальмология. 2025. Т. 25. № 1. С. 9–19. DOI: 10.32364/2311-7729-2025-25-1-2. URL: https://www.rmj.ru/articles/oftalmologiya/Pokazateli_celevogo_urovnya_vnutriglaznogo_davleniya_u_pacientov__s_raznymi_stadiyami_glaukomy_nizkogo_davleniya (дата обращения: 24.02.2026).
7. World Health Organization. Blindness and vision impairment. Fact sheet. Updated 2023–2025. URL: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/blindness-and-visual-impairment (дата обращения: 24.02.2026). (Использованы данные по глобальной распространенности глаукомы 2020–2025 гг.)
8. Glaucoma Research Foundation. Glaucoma Facts and Stats. Updated March 2025. URL: https://glaucoma.org/articles/glaucoma-facts-and-stats (дата обращения: 24.02.2026).
9. Peng Y. et al. Global, regional and national burden of glaucoma from 1990 to 2021 and projections to 2050: a retrospective cross-sectional study // BMJ Open. 2025. Vol. 15. e108975. DOI: 10.1136/bmjopen-2025-108975. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41529883 (дата обращения: 24.02.2026).
10. Федеральная служба государственной статистики (Росстат). Здравоохранение в России. Статистический сборник. 2025. URL: https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/Zdravooxran_2025.pdf (дата обращения: 24.02.2026). (Данные по заболеваемости глаукомой в РФ 2022–2024 гг.)
11. Клинические рекомендации «Вторичная глаукома» (утв. Минздравом России, 2025). URL: https://medpoint.pro/article/vtorichnaya-glaukoma-1758 (дата обращения: 24.02.2026).
12. Клинические рекомендации «Врожденная глаукома» (утв. Минздравом России, 2025). URL: https://medpoint.pro/article/vrozhdennaya-glaukoma-1755 (дата обращения: 24.02.2026).
13. Нероев В.В. и др. Клинико-эпидемиологические характеристики вторичной глаукомы в Российской Федерации // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2025. № 11. URL: https://www.rmj.ru/articles/oftalmologiya/Kliniko-epidemiologicheskie_harakteristiki_vtorichnoy_glaukomy_v_Rossiyskoy_Federacii (дата обращения: 24.02.2026).
14. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma. 5th edition. Savona, Italy: PubliComm, 2020. URL: https://eugs.org/ (дата обращения: 24.02.2026). (Использовано для сравнения с российскими рекомендациями.)
15. Ehrlich R. et al. Updated Prevalence of Glaucoma in the United States // JAMA Ophthalmology. 2025. Vol. 143. № 2. P. 145–152. URL: https://jamanetwork.com/journals/jamaophthalmology/article-abstract/2824476 (дата обращения: 24.02.2026).
